用于术后止吐——托烷司琼适应症开辟新领域

佟向民

在中国，每年约有几百万手术患者，大约有80%的患者在手术后出现恶心、呕吐症状，其程度受麻醉药品、镇痛药品致吐强弱等多因素的影响。恶心呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，而且还会降低患者对治疗的依从性，严重的术后呕吐可以造成伤口裂开、切口疝形成等，术后止吐主要发生在术后28小时内，也可能达到术后5天之久。

PONV治疗现状

目前针对PONV（手术后恶心呕吐）的治疗按不同的药物作用靶点，止吐药物分为以下5类：1、作用在触发带的，5-HT3受体拮抗剂。2、作用在大脑皮层的多巴胺受体拮抗剂苯二氮卓类。3、作用在呕吐中枢的抗组胺类和抗胆碱类。4、作用在内脏传入神经的5-HT3、苯甲酰胺类。5、其他、皮质激素类。其中5-HT3受体拮抗剂以其独特的作用机制，卓越的疗效和安全性成为止吐领域的主导药物。

在治疗过程中，多巴胺受体拮抗剂容易引起锥体外系反应，而抗组胺药物在临床上由于安全性和疗效已经很少用于临床。目前术后止吐类药物主要为5-HT3受体阻滞剂，疗效明显优于甲氧氯普胺，且没有锥体外系反应，广泛应用于临床。5-HT3受体阻滞剂不同的理化性质、半衰期等导致了该类药物具有不同的疗效和作用时间，目前迟发性呕吐仍然困惑着医药工作者。

托烷司琼：术后止吐优势突出

托烷司琼为第三代5-HT3受体拮抗剂，是唯一一个与五羟色胺母核相同的5-HT3受体拮抗剂。1992年托烷司琼首次在荷兰上市，随后相继在英、德、美、日上市，1993年在我国取得行政保护，2001年行政保护到期，托烷司琼开始作为一种化疗止吐药应用于临床，用于手术后恶心呕吐。在中国医学科学院、中国协和医科大学、同济医科大学、中山大学、中国医科大学等国内大型医学院校、医院做的大量临床实验的结果显示，托烷司琼用于治疗术后恶心呕吐的疗效性和安全性，同时为托烷司琼在术后止吐的应用提供了大量的循证医学证据。

独特的化学结构决定了托烷司琼独特的药理学特点：首先，托烷司琼和受体结合力最强，呕吐效果明显优于其他药物。其次，托烷司琼是在众多的5-HT3受体拮抗剂中血浆半衰期最长的药物，半衰期长达8—12小时，一日一次给药，患者的依从性高。第三，托烷司琼同时为5-HT4受体拮抗剂，发挥双重机制止吐，对急性呕吐和迟法发性呕吐均临床疗效突出。

托烷司琼常规剂量为一日5mg，不良反应少，并且可以和曲马多、芬太尼、吗啡、罗哌卡因、丁丙诺啡合用。

托烷司琼凭借其显著的临床优势，在术后止吐领域占据重要的医疗地位，临床应用日益广泛。

齐琼（盐酸托烷司琼氯化钠注射液）方便临床

齐琼为齐都药业依靠自身专业大输液生产经验，结合止吐药物的发展趋势量身定做的托烷司琼的大输液剂型，齐琼大输液剂型更加方便临床，节省了护理工作者的配药步骤，同时减少了配药过程中的污染机会。另外，自控镇痛（PCA）中展现了独特的大输液优势，在镇痛泵中齐琼在止吐的同时，还起到一定的稀释作用。

目前，齐琼因其独特的疗效和安全性广泛的应用于术后止吐和癌症化疗止吐。齐琼在临床的广泛应用，将使大夫和患者体会到“止吐可以更简单”，从而更好地提高患者的生活质量，减轻医护人员的负担，也将为方兴未艾的止吐药市场带来一缕春风，开创中国止吐药物市场的新格局。